新型コロナワクチン接種証明書について

更新日:2021年06月22日

7月26日(月曜日)から海外渡航予定がある方を対象に、新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請受付を開始しています。

申請はワクチン接種時に清川村に住所があった方で、現在海外渡航予定がある方のみを対象としています。

申請方法

必要書類をお持ちの上、保健福祉課の窓口にてお手続き可能です。

郵送での申請も受付けています。郵送での申請の場合、返送にお時間がかかります。

必要書類について

窓口での必要書類
  1. 申請書
  2. 旅券(パスポート)
  3. 接種券(接種済証)または接種記録書
  4. 本人確認書類の写し (マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証、住民票の写し等)

※代理人の方が申請する場合、委任状と代理人の方の本人確認書類が必要です。

郵送での必要書類
  1. 申請書
  2. 旅券(パスポート)の写し(顔写真のあるページで有効期限内のもの)
  3. 接種券(接種済証)または接種記録書の写し
  4. 本人確認書類の写し (マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証、住民票の写し等)
  5. 返信用封筒 (84円切手を貼って申請者本人を宛名に記載)

※旅券に旧姓・別性・別名の記載がある場合には旧姓・別姓・別名を確認できる本人確認書類の写しも必要です。

 

申請書(Excelファイル:20.3KB)

委任状(Wordファイル:28.5KB)

 

その他

この記事に関するお問い合わせ先

清川村保健福祉課

〒243-0195  神奈川県愛甲郡清川村煤ヶ谷2218
清川村保健福祉センターやまびこ館
電話番号046-288-3861 ファックス:046-288-2025